Artère thoracique interne
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L'artère thoracique interne (ou artère mammaire interne, ce dernier terme étant préférentiellement utilisé en chirurgie cardiaque) est une artère systémique paire du thorax. Elle contribue à la vascularisation antérieure du thorax.
| Origine | |
|---|---|
| Branches |
Artère épigastrique supérieure, artère musculophrénique, rameau artériel intercostal antérieur de l'artère thoracique interne, rameau médiastinal de l'artère thoracique interne (d), rameau thymique de l'artère thoracique interne, rameau bronchique de l'artère thoracique interne (d), rameau trachéal de l'artère thoracique interne (d), artère péricardophrénique, rameau sternal de l'artère thoracique interne (d), rameau perforant de l'artère thoracique interne, rameau costal latéral de l'artère thoracique interne (d), artère thoracique interne latérale (d) |
| Nom latin |
Arteria thoracica interna |
|---|---|
| MeSH |
D008323 |
| TA98 |
A12.2.08.029 |
| TA2 |
4576 |
| FMA |
3960 |
Origine
modifierL'artère thoracique interne nait de la face inférieure de l'artère subclavière au niveau de son segment initial.
Trajet
modifierL'artère thoracique interne descend verticalement parallèlement au bord latéral du sternum sur la face interne de la paroi thoracique antérieure derrière les six premiers cartilages costaux. Elle est accompagnée par le nerf phrénique et la veine thoracique interne.
Branches collatérales
modifierArtère péricardophrénique
modifierAu croisement de l'artère thoracique interne avec le nerf phrénique, nait l'artère péricardophrénique.
Rameaux médiastinaux
modifierDes rameaux médiastinaux émergent tout le long de son trajet à destination du médiastin antérieur pour irriguer la plèvre médiastinale et les tissus environnant du médiastin antérieur et supérieur.
Rameaux thymiques
modifierDes rameaux thymiques naissent das sa partie proximale pour contribuer à la vascularisation du thymus.
Rameaux bronchiques
modifierDe façon inconstante des rameaux bronchiques peuvent contribuer à la vascularisation du versant antérieur des bronches proximales en complément de la vascularisation principale en provenance de l'aorte thoracique.
Rameaux trachéaux
modifierDe façon inconstante des rameaux trachéaux peuvent compléter la vascularisation de la trachée thoracique en complément des artères thyroïdiennes inférieures.
Rameaux sternaux
modifierDes rameaux sternaux issus du versant médial de l'artère vascularisent le sternum (périoste et moelle osseuse).
Rameaux perforants
modifierLes six rameaux perforants contribuent à la vascularisation des espaces intercostaux et de la glande mammaire.
Rameau costal latéral
modifierDu versant latéral de l'artère peut naître de façon inconstante un rameau costal latéral qui complète la vascularisation du muscle dentelé antérieur, des espaces intercostaux latéraux, et parfois la région axillaire.
Rameaux intercostaux antérieurs
modifierLes rameaux intercostaux antérieurs (ou artères intercostales antérieures) vascularisent les six premiers espaces intercostaux.
Pour les autres espaces intercostaux, les artères intercostales antérieure proviennent de l'artère musculophrénique.
Artère thoracique interne latérale
modifierDans la littérature, certains auteurs décrivent une artère thoracique interne latérale inconstante (10 à 20% des cas) qui peut naître de la portion proximale de l'artère thoracique interne. Elle a un trajet plus oblique et latéral que l'artère thoracique interne.
Elle donne des rameaux intercostaux antérieurs accessoires et des rameaux perforants pour la peau.
Branches terminales
modifierL'artère thoracique interne se termine en se divisant en artère musculophrénique et en artère épigastrique supérieure.
Aspect clinique
modifierChez l'être humain normal, leur utilité est limitée : ces artères peuvent être sectionnées sans provoquer d'ischémie dans un territoire. Ceci explique leur utilisation sans problème dans les interventions de pontages coronariens.
Utilisation en chirurgie cardiaque
modifierL'artère thoracique interne sert dans les pontages coronariens, où, après dissection sur sa longueur, elle est anastomosée avec une ou plusieurs artères coronaires. Elle peut être également utilisée en greffon libre, son origine étant sectionnée et anastomosée sur une autre artère, par exemple : l'artère thoracique interne droite sur l'artère thoracique interne gauche. Les deux artères thoracique internes peuvent être ainsi utilisées, mais avec un risque infectieux sur la cicatrice plus important[1].
Leur emploi est une alternative à celle des veines saphènes. Les pontages par la thoracique sont cependant plus durables[2], entraînant une survie supérieure[3] et doivent être utilisées préférentiellement. De même, l'utilisation des deux thoraciques semblent avoir un avantage par rapport à celle d'une thoracique et de greffons saphènes[4], même s'il existe un risque légèrement supérieur de problèmes infectieux, surtout chez le diabétique[5].
En pratique, entre 2002 et 2005, plus de 90 % des pontages coronariens aux États-Unis emploient une artère thoracique et 4 % les deux thoraciques[6].
Utilisation en chirurgie plastique
modifierEn chirurgie reconstructrice du sein, notamment après mastectomie totale dans le cadre d'un cancer du sein, une des nombreuses techniques existantes consiste à prélever un lambeau cutanéo-graisseux au niveau abdominal en emportant une artère perforante profonde venant de l'artère épigastrique inférieure (deep inferior epigastric perforator, ou DIEP), pour sa vascularisation.
Le lambeau de type DIEP est ensuite transposé au niveau thoracique en anastomosant le plus souvent la perforante épigastrique à l'artère thoracique interne, permettant la revascularisation et la survie à long terme du tissu transposé.
Notes et références
modifierNotes
modifierRéférences
modifier- ↑ Taggart DP, Altman DG, Gray AM et al. Randomized trial of bilateral versus single internal-thoracic-artery grafts, N Engl J Med, 2016;375:2540-2549
- ↑ Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events, N Engl J Med, 1986;314:1–6.
- ↑ Cameron A, Davis KB, Green G, Schaff HV, Coronary bypass surgery with internal-thoracic-artery grafts: effects on survival over a 15-year period, N Engl J Med, 1996;334:216–219
- ↑ Stevens LM, Carrier M, Perrault LP et al. Single versus bilateral internal thoracic artery grafts with concomitant saphenous vein grafts for multivessel coronary artery bypass grafting: effects on mortality and event-free survival, J Thorac Cardiovasc Surg, 2004;127:1408–1415
- ↑ Gansera B, Schmidtler F, Gillrath G, et al. Does bilateral IT grafting increase perioperative complications? Outcome of 4462 patients with bilateral versus 4204 patients with single ITA bypass, Eur J Cardiothorac Surg, 2006;30:318–323
- ↑ Tabata M, Grab JD, Khalpey Z et al. Prevalence and variability of internal mammary artery graft use in contemporary multivessel coronary artery bypass graft surgery: analysis of the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database, Circulation, 2009;120:935–940
Liens externes
modifier- Ressources relatives à la santé :
- Ressources relatives à la santé (pour rameau médiastinal de l'artère thoracique interne) :
- Ressources relatives à la santé (pour rameau bronchique de l'artère thoracique interne) :
- Ressources relatives à la santé (pour rameau trachéal de l'artère thoracique interne) :
- Ressources relatives à la santé (pour rameau sternal de l'artère thoracique interne) :
- Ressources relatives à la santé (pour rameau artériel intercostal antérieur de l'artère thoracique interne) :
- Ressource relative à la santé (pour artère thoracique interne latérale) :
- « Branches de l'artère thoracique interne », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine
- « Artère thoracique interne », sur le dictionnaire de l’Académie nationale de médecine
