Auricule de l'oreillette gauche

structure anatomique du cœur formant une petite poche appendue à paroi de l'atrium gauche

L'auricule de l'oreillette (ou atrium) gauche est le prolongement antéro-latéral de l’atrium gauche du cœur.

Auricule de l'oreillette gauche
Détails
Système
Atrium gauche (d)Voir et modifier les données sur Wikidata
Identifiants
Nom latin
Auricula sinistra, auricula sinistra cordis, auricula atrii sinistriVoir et modifier les données sur Wikidata
TA98
A12.1.03.002Voir et modifier les données sur Wikidata
TA2
4055Voir et modifier les données sur Wikidata
FMA
7219Voir et modifier les données sur Wikidata

Description

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L'auricule de l'oreillette gauche forme une poche en continuité avec le corps de l'atrium gauche qui se projette en avant du tronc pulmonaire.

Sa paroi interne est recouverte par les muscles pectinés de l'atrium gauche.

Son volume moyen est de 5 ml, avec de fortes variations entre les individus[1].

Variations

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La présence d'un auricule accessoire, en plus de l'auricule classique, est fréquente, associée à un risque plus important de survenue d'une fibrillation atriale[2].

Il est très souvent trabéculé et peut comporter plusieurs lobes[3]. Il a la forme d'un manche à air dans près de la moitié des cas. Autrement il peut prendre la forme d'une aile de poulet, d'un cactus ou d'un chou-fleur[4].

Embryologie

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L'auricule de l'oreillette gauche provint de la partie primitive de l'atrium gauche contrairement à la partie lisse de l'atrium gauche qui provient du sinus veineux embryonnaire.

Anatomie fonctionnelle

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L'auricule de l'oreillette gauche est un lieu de production privilégié de facteur natriurétique auriculaire, dont la sécrétion est favorisée par la distension de cette poche[5].

Il pourrait jouer un rôle de réserve de capacitance en cas d'augmentation de la pression intra-atriale, ce qui pourrait expliquer les quelques cas d'insuffisance cardiaque lors de sa fermeture[6].

Aspect clinique

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Exploration

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Du fait de sa profondeur, il est difficilement visualisé en échocardiographie.

L'échographie transœsophagienne permet d'en analyser la forme et la taille, de détecter la présence d'un thrombus ou d'une image de « contraste spontanée », de mesurer la vitesse du flux sanguin en son sein[7].

Le scanner cardiaque permet de dépister les thrombus avec une fiabilité équivalente à celle de l'échographie transœsophagienne[8]. L'IRM cardiaque peut constituer une alternative[9].

Pathologies

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C'est le lieu préférentiel de la formation de thrombus lors d'une fibrillation atriale. La taille de l'auricule[10], de même que certaines formes[11], sont corrélées avec le risque d'accident embolique, de même qu'un flux sanguin diminué à son niveau[12]. Lorsque le risque d'accident vasculaire cérébral est considéré comme élevé, avec impossibilité de mettre le patient sous un anticoagulant au long cours, une fermeture de l'auricule gauche peut être proposée.

L'auricule peut également intervenir dans la genèse d'une fibrillation atriale, pouvant ainsi constituer une cible d'ablation par radiofréquence[13]. En effet, l'isolement électrique de cette structure diminue le risque de récidive de l'arythmie[14].

Notes et références

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  1. Ernst G, Stöllberger C, Abzieher F et al. Morphology of the left atrial appendage, Anat Rec, 1995;242:553–561
  2. Holda MK, Koziej M, Wszolek K et al. Left atrial accessory appendages, diverticula, and left-sided septal pouch in multi-slice computed tomography. Association with atrial fibrillation and cerebrovascular accidents, Int J Cardiol, 2017;244:163-168
  3. Veinot JP, Harrity PJ, Gentile F et al. Anatomy of the normal left atrial appendage: a quantitative study of age-related changes in 500 autopsy hearts: implications for echocardiographic examination, Circulation, 1997;96:3112–3115
  4. Wang Y, Di Biase L, Horton RP, Nguyen T, Morhanty P, Natale A, Left atrial appendage studied by computed tomography to help planning for appendage closure device placement, J Cardiovasc Electrophysiol, 2010;21:973–982
  5. Tabata T, Oki T, Yamada H, Abe M, Onose Y, Thomas JD, Relationship between left atrial appendage function and plasma concentration of atrial natriuretic peptide, Eur J Echocardiogr, 2000;1:130-137
  6. Alkhouli M, Di Biase L, Natale A et al. Nonthrombogenic Roles of the Left Atrial Appendage, J Am Coll Cardiol, 2023;81:1063-1075
  7. Mügge A, Kühn H, Nikutta P, Grote J, Lopez JA, Daniel WG, Assessment of left atrial appendage function by biplane transesophageal echocardiography in patients with nonrheumatic atrial fibrillation: identification of a subgroup of patients at increased embolic risk, J Am Coll Cardiol, 1994;23:599–607
  8. Romero J, Husain SA, Kelesidis I, Sanz J, Medina HM, Garcia MJ, Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis, Circ Cardiovasc Imaging, 2013;6:185–194
  9. Kitkungvan D, Nabi F, Ghosn MG et al. Detection of LA and LAA thrombus by CMR in patients referred for pulmonary vein isolation, JACC Cardiovasc Imaging, 2016;9:809–818
  10. Beinart R, Heist EK, Newell JB, Holmvang G, Ruskin JN, Mansour M, Left atrial appendage dimensions predict the risk of stroke/TIA in patients with atrial fibrillation, J Cardiovasc Electrophysiol, 2011;22:10–15
  11. Lupercio F, Carlos Ruiz J, Briceno DF et al. Left atrial appendage morphology assessment for risk stratification of embolic stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis, Heart Rhythm, 2016;13:1402–1409
  12. Goldman ME, Pearce LA, Hart RG, Zabalgoitia M, Asinger RW, Safford R, Halperin JL, Pathophysiologic correlates of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation, I: reduced flow velocity in the left atrial appendage (the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation [SPAF-III study)], J Am Soc Echocardiogr, 1999;12:1080–1087
  13. Hocini M, Shah AJ, Nault I et al. Localized reentry within the left atrial appendage: arrhythmogenic role in patients undergoing ablation of persistent atrial fibrillation, Heart Rhythm, 2011;8:1853–1861
  14. Di Biase L, Burkhardt JD, Mohanty P et al. Left atrial appendage isolation in patients with longstanding persistent AF undergoing catheter ablation: BELIEF Trial, J Am Coll Cardiol, 2016;68:1929–1940

Liens externes

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