Endocardite de Libman-Sacks
L’endocardite de Libman-Sacks est une atteinte non infectieuse d'une ou plusieurs valves cardiaques, compliquant un lupus érythémateux disséminé ou un syndrome des antiphospholipides.
Historique
modifierLes lésions ont été décrites par Emanuel Libman et Benjamin Sacks en 1924[1] mais ce n'est que bien plus tard que l'origine lupique a été confirmée.
Épidémiologie
modifierL'endocardite est retrouvée dans 10 % des lupus et atteint plus fréquemment la valve mitrale[2]. Son incidence est plus élevée en cas d'ancienneté de la maladie lupique, si cette dernière est active[2], ainsi qu'en cas de syndrome des antiphospholipides[3].
Une endocardite non infectieuse peut être retrouvée également dans d'autres maladies inflammatoires[4].
Présentation
modifierElle peut être asymptomatique et découverte lors d'une échocardiographie faite à titre systématique lors d'un bilan de lupus.
Elle peut se manifester par une insuffisance cardiaque si l'atteinte valvulaire est importante, entraînant une fuite ou un rétrécissement notable de la valve. Dans ce cas, une chirurgie de remplacement valvulaire est nécessaire.
Diagnostic
modifierElle nécessite la coexistence d'une preuve biologique de maladie lupique et la visualisation des lésions valvulaires par échocardiographie. Cet examen peut montrer fréquemment un simple épaississement des feuillets valvulaires[5] et parfois de petites masses mobiles appendues, appelées « végétations ». Il peut apprécier le retentissement fonctionnel de l'anomalie en quantifiant le degré de fuite ou de rétrécissement.
Notes et références
modifier- (en) Libman E, Sacks B. « A hitherto undescribed form of valvular and mural endocarditis » Arch Intern Med. 1924;33:701-37.
- (en) Moyssakis I, Tektonidou MG, Vasilliou VA, Samarkos M, Votteas V, Moutsopoulos HM. « Libman-Sacks endocarditis in systemic lupus erythematosus: prevalence, associations, and evolution » Am J Med. 2007;120:636-42.
- (en) Perez-Villa F, Font J, Azqueta M et al. « Severe valvular regurgitation and antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus: a prospective, long-term, followup study » Arthritis Rheum. 2005;53:460-7.
- (en) Eiken PW, Edwards WD, Tazelaar HD, McBane RD, Zehr KJ. « Surgical pathology of nonbacterial thrombotic endocarditis in 30 patients, 1985-2000 » Mayo Clin Proc. 2001;76:1204-12.
- (en) Roldan CA, Shively BK, Crawford MH. « An echocardiographic study of valvular heart disease associated with systemic lupus erythematosus » N Engl J Med. 1996;335:1424-30.
