Fluidothérapie
La fluidothérapie est l'administration médicale de solutés hydriques, généralement par voie intraveineuse, dans le but de maintenir ou de restaurer le volume sanguin circulant dans l'organisme, et de maintenir ou corriger l'équilibre acido-basique et l'équilibre électrolytique du corps.
L'administration de fluides doit être adaptée à chaque individu et requiert une surveillance médicale continue.
Objectifs
modifierLa fluidothérapie permet de corriger une éventuelle déshydratation et une hypovolémie et/ou un déséquilibre des ions (sodium, potassium, calcium, magnésium...)[1] tout en subvenant aux besoins d'entretien de l'organisme[2].
Elle est ainsi indiquée dans le traitement du déficit hydrique lorsque le patient ne peut pas boire suffisamment, ainsi qu'en réanimation dans les cas d'hypovolémie à des fins de remplissage vasculaire. Des fluides sont également administrés pour subvenir aux besoins de base d'eau, de glucose et d'ions de patients hospitalisés. Enfin, elle peut être employée dans le cadre d'une nutrition parentérale[3].
Principes
modifierEnviron 60 % du poids d'un animal est constitué d'eau, répartie dans le milieu extracellulaire (sang, liquide interstitiel) et le milieu intracellulaire. Les ions comme le sodium, le potassium, le calcium, le chlore et le magnésium sont également présents en proportion variable selon les milieux, formant des gradients de concentration nécessaires au bon fonctionnement de l'organisme, selon la loi de Gibbs-Donnan pour maintenir un équilibre osmolaire. En fonction de la concentration osmolaire, l'eau peut se déplacer du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire ou l'inverse, les membranes cellulaires agissant comme des membranes biologiques semi-perméables[2].
De même, les mouvements de fluide au sein du milieu extracellulaire, entre le compartiment sanguin et le compartiment interstitiel, obéissent aux mêmes lois physiques. Les mouvements de fluides sont influencés par la pression hydrostatique du sang et par la pression oncotique générée par les molécules osmotiquement actives[2].
Types de liquides
modifierSolutés cristalloïdes
modifierLes solutés cristalloïdes contiennent des ions en solution, dans des concentrations variables en ions selon les formulations.
Les solutés isotoniques présentent la même osmolarité que le plasma[1] et ont un pouvoir d'expansion volumique de 25 %[2]. Les solutions isotoniques se dispersent dans le milieu extracellulaire[2]. Ce sont les fluides les plus utilisés en médecine vétérinaire[4] car ils présentent de nombreuses indications. Ils sont utilisés pour couvrir des besoins d'entretien, mais aussi dans les cas critiques en cas d'hypovolémie aigue[2],[5].
Les solutions hypotoniques ne sont quasiment pas utilisées en médecine vétérinaire, car elles génèrent de l'oedème et diminue la perfusion en oxygène des tissus[5].
Les solutés cristalloïdes hypertoniques sont utilisés lors d'états de choc, car ils ont pour effet d'attirer les liquides corporels dans le système sanguin[2]. Leur pouvoir d'expansion volumique s'élève à 400 % environ[2]. Les solutions de glucose 5 %, hypertoniques, ont un effet hypotonique car le glucose est métabolisé par l'organisme en une trentaine de minutes[2].
Solutés colloïdes
modifierLes solutés colloïdes présentent un pouvoir d'expansion volumique qui varie entre 100 et 150 %. Ils restent dans le système sanguin et sont donc utilisés pour induire un remplissage vasculaire rapide[2]. Ils sont très peu utilisés en médecine vétérinaire.
Matériel
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Deux poches de solutés de perfusion.
Une tubulure de perfusion, relié à un cathéter veineux (vert) et à un débitmètre.
Un débitmètre manuel, pour régler le flux qui s'écoule.
Une pompe à perfusion électronique, qui remplace le débitmètre manuel. La pompe à perfusion permet de régler plus précisément le débit de fluide délivré au patient.
Un robinet 3 voies ouvert, relié à la tubulure de la perfusion (à gauche) et à un prolongateur de tubulure (à droite)
Des cathéters veineux de différentes tailles.
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Établissement d'un plan de fluidothérapie
modifierLes volumes de fluides à administrer doivent tenir compte des besoins d'entretien de l'animal, ainsi que des déficits existants et des pertes à venir[2]. L'état du patient doit être réévalué régulièrement pour adapter la fluidothérapie en conséquence[2].
Estimation des besoins
modifierIl est nécessaire d'évaluer l'état d'hydratation du patient et d'estimer si ce dernier n'a besoin que d'une fluidothérapie d'entretien, de remplacement ou bien de réanimation[1]. Les quantités administrées dépendront de ces choix.
Choix du fluide
modifierVoie d'administration
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Les fluides sont principalement administrés par voie intraveineuse. Il est également possible dans certains cas d'opter pour une voie sous-cutanée en entretien, et parfois une voie intra-osseuse lorsque la voie intraveineuse n'est pas envisageable[2].
Arrêt de la fluidothérapie
modifierComplications
modifierRéférences
modifier- 1 2 3 Maxime Cambournac, « Établir un plan de fluidothérapie - Le Point Vétérinaire n° 397 du 01/07/2019 »
, Le Point Vétérinaire, (consulté le ) - 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Julien Guillaumin, « Fluidothérapie et remplissage vasculaire », Le Point Vétérinaire, no 263, , p. 32-37 (lire en ligne )
- ↑ (en) Manu L. N. G. Malbrain, Michaël Mekeirele, Matthias Raes et Steven Hendrickx, « The 4-indications of Fluid Therapy: Resuscitation, Replacement, Maintenance and Nutrition Fluids, and Beyond », dans Rational Use of Intravenous Fluids in Critically Ill Patients, Springer International Publishing, , 167–202 p. (ISBN 978-3-031-42204-1, DOI 10.1007/978-3-031-42205-8_8, lire en ligne)
- ↑ Karim Adjou et Daniel L. Chan, « Fluidothérapie : faire son choix en situation d’urgence (1re partie) », La Semaine Vétérinaire, no 1599, , p. 52-53
- 1 2 Daniel L. Chan, « Fluithérapie : faire son choix en situation d'urgence (2e partie) », La Semaine Vétérinaire, no 1600, , p. 44-45 (lire en ligne )
- ↑ « Points clés de la fluidothérapie chez le chien et le chat - Fiche de synthèse », Le Point Vétérinaire, no 397, , p. 42 (lire en ligne )
