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François Blot

François Blot, né à Paris en 1964, est un médecin-réanimateur français, spécialiste d'éthique médicale, notamment des problématiques relatives à la fin de vie et aux droits des personnes malades. Il exerce depuis 1999 à l’Institut Gustave Roussy, centre de lutte contre le cancer à Villejuif, dont il a dirigé le service de réanimation de 2008 à 2020. Ses réflexions sur la légalisation de l’aide active à mourir, souvent citées dans le cadre des débats à l'Académie de médecine et dans la presse, ont donné lieu à la publication du livre Faut-il légaliser l'aide médicale à mourir?[1].

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Enfance et formation

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Après des études au lycée Michelet à Vanves puis au lycée Louis-le Grand à Paris (1979-82), François Blot intègre la faculté de médecine de l'Hôpital Necker-enfants malades en 1982. Reçu à l’internat de médecine en 1988, il commence une spécialité de Pneumologie à l’hôpital Foch de Suresnes, mais c’est vers la réanimation qu’il s’oriente rapidement, avec notamment un clinicat à l’hôpital Henri Mondor de Créteil (1997), puis un poste de praticien spécialiste à Gustave Roussy (1999). Pendant son internat, il obtient une maîtrise de Virologie et Immunologie, un DEA de Pharmacologie des agents anti-infectieux (travaillant sur l’administration de thérapeutiques par aérosols), un diplôme de statistiques appliquées, et un Diplôme Universitaire de Médecine Tropicale.

Réanimation médicale

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François Blot est membre de la Société de Réanimation de Langue Française jusqu’en 2020. Il concentre son travail clinique et de recherche sur 4 sujets principaux :

  • La réanimation des malades de cancérologie et d’hématologie. En 2004, il publie avec Giorgio Conti le livre Réanimation en onco-hématologie [2]. Il a publié de 1995 à 2016 plusieurs travaux originaux sur les critères (et principes éthiques) d’admission des malades de cancérologie en réanimation.
  • Les infections liées aux cathéters (dispositifs de perfusion). François Blot publie avec son équipe plusieurs études sur les infections liées aux systèmes intravasculaires. La technique innovante de diagnostic publiée en 1999 dans le journal The Lancet[3] fait aujourd’hui encore référence en France et dans le monde.
  • La place de la trachéotomie en réanimation. Après plusieurs publications exploratoires, il coordonne puis publie (2007) la première étude multicentrique française sur la trachéotomie chez les patients sous ventilation artificielle.
  • Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique. Il publie entre 1999 et 2007 plusieurs études sur le diagnostic des pneumonies, concourant à la démonstration de l’intérêt de prélèvements profonds et quantitatifs.

Au total, il est directement cité dans 85 références sur le site de référencement médical Pubmed, dont 55 en tant qu'auteur principal ou référent.

Éthique. Fin de vie. Aide active à mourir

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Ses travaux en réanimation et en cancérologie le conduisent à approfondir les enjeux éthiques du soin. François Blot crée un groupe de réflexion éthique en réanimation en 2001 (d'où sortiront des publications sur l’ouverture de la réanimation aux enfants de parents malades[4]. Il est membre en 2005 du Comité d’Ethique de la SRLF (Société de Réanimation de Langue Française). En 2012, il participe à la création du Comité d’Ethique de l’Institut Gustave Roussy, dont il occupe la présidence depuis 2014[5]. En 2017, il valide sa formation en Éthique Médicale à l’Université Aix-Marseille (sous la direction du Professeur Pierre Le Coz, https://formations.univ-amu.fr/fr/DE2/UAAU).

Pendant la pandémie Covid, il décrit dans deux articles la mise en place d’une veille éthique permanente[6],[7].

Il publie avec l’équipe de soins palliatifs les expériences d’anticipation de situations complexes en cancérologie (Aide à la Décision[8], réunions d’appui[9]), ainsi que la place et les limites des Directives Anticipées[10]. Début 2020, à l'occasion du 60e anniversaire de la mort d’Albert Camus, François Blot rend hommage à l’écrivain en établissant un parallèle entre le déterminisme historique ou scientifique et la vocation du soin ici et maintenant[11].

Après la publication de l’avis 139 du CCNE[12] sur les enjeux de la fin de vie et de l’aide active à mourir en France, le 13 septembre 2022, François Blot est convié comme personnalité qualifiée au sein des groupes ministériels, et auditionné comme expert (en réanimation) au cours de la Convention Citoyenne[13]. En outre, il publie plusieurs tribunes (La Croix[14], Libération[15], Le Monde[16],[17], La grande conversation du think-tank Terra Nova[18],[19],[20],[21]).

Devenant ainsi un intervenant de référence sur le sujet, le Professeur Gérard Reach lui commande un livre sur le sujet, pour la collection médecine humaine qu'il dirige aux éditions Hermann et dans lequel il résume toutes ses analyses. C'est ainsi qu'est publié en avril 2023 Faut-il légaliser l’aide médicale à mourir? (préfacé par Bernard Kouchner)[22]. Dans ce livre, François Blot reprend le cheminement de « l’intransigeance exténuante de la mesure» chère à Camus: il examine en détail les arguments pour et contre une évolution législative, et se prononce en conclusion en faveur de celle-ci – non sans alerter sur la prudence éthique nécessaire[23],[24]. Ce livre est décrit par Bernard Kouchner comme « Le grand livre de la fin de vie, une sorte de “Décalogue“ indispensable au débat » et jouit d'un accueil médiatique très favorable[25].

Très proche de ses collègues de terrain en soins palliatifs, il se montre en revanche critique envers les sociétés savantes et des positions qu’il juge bloquantes[26].

Prise de décision partagée

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En 2014, François Blot participe à la création de la collaboration francophone FREeDOM sur la prise de décision partagée[27]. L’objectif est la reconnaissance, dans le processus de décision en médecine, des valeurs et préférences des patients, ainsi que de leurs savoirs expérientiels, en perspective avec les savoirs des professionnels[28]. Depuis lors, il participe à de nombreuses formations et travaux, et publie plusieurs articles avec, notamment, Nora Moumjid de l’Université Lyon 1[29]. Il participe en tant qu'expert aux travaux de la Haute Autorité de Santé, HAS, sur la décision partagée en reconstruction post-chirurgie mammaire [30]. Son plaidoyer porte sur le nécessaire partage décisionnel dans tous les domaines de la médecine, notamment la cancérologie[31], les maladies rénales[32], ou les soins palliatifs[33]. En 2016, il s’élève contre l’approche répressive de l’inobservance des personnes malades[34]. François Blot prône une médecine humaniste et véritablement personnalisée[35],[36]. Il développe les notions d’écoute (peu enseignée en médecine), la reconnaissance des émotions (Antonio Damasio, Pierre Le Coz), de l’incertitude, des biais cognitifs, comme complémentaires et non antagonistes de la rationalité et de la «médecine fondée sur les preuves» (Evidence-based medicine). Il plaide pour un retour des sciences humaines et sociales dans l’apprentissage, comme facteur d’équilibre indispensable face à l’ultra-médicalisation de l’existence et la technicisation de la médecine (Michel Foucault, Karl Jaspers, Marie-Jo Thiel). L’écoute, l’éthique narrative (Paul Ricœur), l’accueil du visage (Emmanuel Levinas) permettent la reconnaissance de la personne singulière en en limitant l’objectivation.

Démocratie en santé, droits des patients, partenariat patient.

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Dans le droit fil de la prise de décision partagée, mais à une échelle plus collective, François Blot prône l’engagement des patients et des aidants dans les décisions de santé[37]. Il est administrateur au sein des associations Cancer Contribution[38] puis Renaloo[39]. Il dénonce les cloisonnements et les corporatismes médicaux dans une tribune publiée par le Huffington Post[40]. En 2015, il est un des trente du «Manifeste des 30» lancé par la pneumologue Irène Frachon[41]) contre les collusions entre le monde médical et l’industriel Servier. Au sein du groupe Associons nos savoirs, lancé par la philosophe Alice Casagrande, il participe en 2018 à la rédaction du plaidoyer pour l’intégration des patients et personnes accompagnées dans la formation initiale et continue des professionnels de santé et du social[42]. Il entre en 2019 au Conseil pour l’Engagement des Usagers, conduit par Christian Saout, à la Haute Autorité de Santé [43]. A partir de 2020, enfin, il participe à la création du groupe de travail sur l’Expertise-Patient au sein de la fédération Unicancer[44].

Œuvre romanesque

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Sous le pseudonyme de François Arango, il est l’auteur du polar en terre mexicaine, Le jaguar sur les toits, publié en 2011 par les éditions Métailié[45].

Références

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  1. ↑ paru aux éditions Hermann, Paris, 2023
  2. ↑ François BLOT, Giorgio CONTI. Réanimation en onco-hématologie. Paris 2004, Elsevier Masson, coll ‘SRLF Europe’, 848 p
  3. ↑ François BLOT, et coll. Diagnosis of catheter-related bacteraemia: a prospective comparison of the time to positivity of hub-blood versus peripheral-blood cultures. Lancet, 1999, vol. 354: p.1071-7
  4. ↑ Blot F., Foubert A., Kervarrec C., Laversa N., Lemens C., Minet M., Petetin O., Raynard B., Wolff F.; Groupe Collegram; Delmas V., de Frettes MA., Lacaze M., Marchand V., Méquio C., Rhié K., Rousseau I., Rivet E., Moreau D., Estphan G., Lavergne S., Nitenberg G.: Les enfants peuvent-ils visiter leurs parents malades en réanimation ? Bull Cancer, 2007, Jul;94(7):727-33.
  5. ↑ Blot F., Vigouret-Viant L., Valteau-Couanet D., Verotte N., Ponzio A., Massard C., Marsico G., Lacaze-Guillet M., Hubert N., Dumont S., de Jesus A., Nicotra L., Chardonnet F., Billaud V.: Quelle place pour un comité d'éthique dans un centre de lutte contre le cancer ? Pour une éthique incarnée, Bulletin du Cancer, 2019 Dec;106(12):1144-1151. https://www.gustaveroussy.fr/fr/comite-ethique
  6. ↑ Blot F., Dumont SN., Vigouret-Viant L., Verotte N., Rossignol J., Rieutord A., Fournier-Bidoz N., De Jésus A., Dauchy S., Chardonnet F., Baldini C., Altea A.: Ethical issues related to the COVID-19 pandemic in patients with cancer: experience and organisations in a French comprehensive cancer centre, BMJ Support Palliat Care, 2020 Aug 27: bmjspcare-2020-002504. doi: 10.1136/bmjspcare-2020-002504.
  7. ↑ Blot F.: Enjeux éthiques liés à la pandémie Covid-19 chez les malades porteurs de cancer, In Pandémie 2020. Éthique, société, politique, ouvrage collectif publié sous la direction de E. Hirsch, éditions du Cerf, Paris, 2020, pp.95-104.
  8. ↑ Vigouret-Viant L., Legoupil C., Bardet A., Laurent C., Ducreux M., Laurent S., Mateus C., Dauchy S., Blot F.: Développement d’une Fiche d’Aide à la Décision (FAD) pour la gradation des soins dans un centre de lutte contre le cancer en France, Ann Palliat Med., 2022 Jun;11(6):1876-1887.
  9. ↑ Poisson C., Mateus C., Sampetrean A., Renard P., Scotte F., Verret B., Mardaghi J., Dauchy S., Vigouret-Viant L., Dumont SN., Blot F.: Intérêt de réunions collégiales d’appui (RCA) dans la gestion de situations complexes chez des patients en phase avancée de cancer, Support Care Cancer, 2023 May 8;31(6):329.
  10. ↑ Blot F., Fasse L., Mateus C., Renard P., Verotte N., de Jesus A., Dumont SN.: Mise en place d’une stratégie multimodale d’information et de recueil des directives anticipées dans un centre de lutte contre le cancer en France, Bulletin du Cancer, 2023 Mar 22:S0007-4551(23)00133-9.
  11. ↑ Blot F.: Prendre soin, ici et maintenant : pourquoi la médecine doit-elle, aussi, être camusienne ?, Bulletin du cancer, 2020 ; 107 : 289-291.
  12. ↑ Solidarité et Autonomie, https://www.ccne-ethique.fr/sites/default/files/2022-09/Avis%20139%20Enjeux%20%C3%A9thiques%20relatifs%20aux%20situations%20de%20fin%20de%20vie%20-%20autonomie%20et%20solidarit%C3%A9.pdf
  13. ↑ « CCFV Session #5 - Parole d'experts » [vidéo], sur YouTube (consulté le ).
  14. ↑ François Blot, « Euthanasie : « Faut-il conclure que l’épicentre du débat est surtout spirituel ? » », La Croix, (consulté le ).
  15. ↑ François Blot, « Fin de vie : maîtriser sa mort ou son agonie », Libération, (consulté le ).
  16. ↑ François Blot, « Fin de vie. La légalisation ou non de l’aide active à mourir ne pourra être que sacrificielle », Le Monde, (consulté le ).
  17. ↑ François Blot, « Une majorité de Français redoutent de ne pas avoir une fin de vie digne », Le Monde, (consulté le ).
  18. ↑ Blot F.: Aide médicale active à mourir, poser les questions, éclairer le chemin, Terra Nova, La grande conversation. 8 novembre 2022. https://tnova.fr/societe/sante/aide-medicale-active-a-mourir-poser-les-questions-eclairer-le-chemin/
  19. ↑ Blot F.: Soins palliatifs en fin de vie versus aide médicale à mourir : c’est toujours d’aider à mourir qu’il s’agit, Terra Nova, La grande conversation. 21 février 2023. https://www.lagrandeconversation.com/societe/soins-palliatifs-en-fin-de-vie-versus-aide-medicale-a-mourir-cest-toujours-daider-a-mourir-quil-sagit/
  20. ↑ Blot F.: Fin de vie : ouvrir la boîte noire, Terra Nova, La grande conversation. 3 mars 2023. https://www.lagrandeconversation.com/societe/fin-de-vie-ouvrir-la-boite-noire/
  21. ↑ Blot F.: Aide médicale active à mourir : trois scénarios, plus un, Terra Nova, La grande conversation. 28 mars 2023. https://www.lagrandeconversation.com/societe/aide-medicale-active-a-mourir-trois-scenarios-plus-un/
  22. ↑ « Faut-il légaliser l’aide médicale à mourir?-François Blot-Editions Hermann », sur Hermann (consulté le ).
  23. ↑ Caroline Coq-Chodorge: L’euthanasie en débat, entretien. Fin de vie : des médecins qui accompagnent des patients en cancérologie confient leurs doutes, Médiapart, 9 décembre 2022. https://www.mediapart.fr/journal/france/091222/fin-de-vie-des-medecins-qui-accompagnent-des-patients-en-cancerologie-confient-leurs-doutes
  24. ↑ Blot F., Fremaux M., Mateus C.: Fin de vie et cancer : comprendre les enjeux éthiques de l’aide active à mourir, Bulletin du Cancer. 2023 Mar;110(3):293-300.
  25. ↑ https://actualitte.com/livres/1543197/faut-il-legaliser-l-aide-medicale-a-mourir-francois-blot-9791037029621 (voir commentaires) https://www.babelio.com/livres/Blot-Faut-il-legaliser-laide-medicale-a-mourir-/1528199 https://www.hospimedia.fr/actualite/analyses/20230621-codex-l-aide-medicale-a-mourir-peut-etre (vidéo) https://www.cadredesante.com/spip/infos/breve/bibliographie-faut-il-legaliser-l-aide-medicale-a-mourir https://www.lemonde.fr/idees/article/2023/04/12/une-majorite-de-francais-redoutent-de-ne-pas-avoir-une-fin-de-vie-digne_6169249_3232.html https://www.alass.org/fr/faut-il-legaliser-laide-medicale-a-mourir-par-francois-blot/
  26. ↑ Collectif. Le cri d’alarme des soignants qui refusent l’euthanasie, Le Figaro, 16 février 2023. https://www.lefigaro.fr/actualite-france/le-cri-d-alarme-des-soignants-qui-refusent-l-euthanasie-20230216
  27. ↑ https://freedom-francophone.fr/
  28. ↑ Caroline Beyer (interview): Le corps médical est encore dans une attitude paternaliste de possession du savoir, Le Figaro, 11 octobre 2018. https://www.lefigaro.fr/actualite-france/2018/10/11/01016-20181011ARTFIG00337-francois-blot-le-corps-medical-est-encore-dans-une-attitude-paternaliste-de-possession-du-savoir.php
  29. ↑ Nora Moumjid, Marie-Anne Durand, Julien Carretier, E. Charuel, Jocelyne Daumer, Julie Haesebaert, S. Hild, Julien Mancini, Giovanna Marsico, Cédric Rat, Yves Zerbib, Yves-Marie Vincent, François Blot. Implementation of shared decision-making and patient-centered care in France: Towards a wider uptake in 2022. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2022 Jun;171:42-48 Nora Moumjid, Julien Carretier, Giovanna Marsico, François Blot, Christine Durif-Bruckert, Frank Chauvin. Moving towards shared decision making in the physician-patient encounter in France: State of the art and future prospects. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2017 Jun;123-124:41-45. doi: 10.1016/j.zefq.2017.05.017. Epub 2017 May 22.
  30. ↑ Haute Autorité de Santé (HAS) et INCa. Reconstruction mammaire, plateforme d’aide à la décision partagée. 29 mars 2023. https://www.has-sante.fr/jcms/p_3424113/fr/reconstruction-mammaire-la-has-et-l-inca-presentent-une-plateforme-d-aide-a-la-decision-partagee
  31. ↑ Léna Milan, Sandra Doucène, Gilbert Lenoir, Fadila Farsi, Nora Moumjid, François Blot. Leviers et freins à la prise de décision partagée en France en 2021 : Enquête nationale auprès des patients atteints de cancer. Bulletin du cancer 2023
  32. ↑ François Blot, Association Renaloo. De la décision informée à la décision partagée. Revue du Praticien. 2018 Sep;68(7):716-718.
  33. ↑ François Blot, Nora Moumjid, Julien Carretier, Giovanna Marsico.. Démocratie en santé, éthique et fin de vie : quels enjeux pour la prise de décision partagée ? Médecine Palliative, 2023
  34. ↑ François Blot. Répression de l’inobservance par le déremboursement : en voilà une belle idée ! Journal International de médecine, 18 juin 2016. www.jim.fr.
  35. ↑ François Blot. Le sens du soin, comme l’expertise, doit être au cœur de nos préoccupations, Cancer(s) & Psy(s), vol.6, pp. 141-3. Dossier : "L’amour aux temps du cancer", Paris, Erès, 2023. https://www.cairn.info/revue-cancers-et-psys-2021-1-page-141.htm (Ce texte est paru sous forme de tribune lors de la pandémie Covid, le 10 juin 2020, dans le journal La Croix, sous le titre L’expertise médicale a les mains pures. Mais a-t-elle (encore) des mains ? https://www.la-croix.com/Debats/Forum-et-debats/Covid-19-Le-sens-soin-comme-lexpertise-doit-etre-coeur-preoccupations-2020-06-10-1201098469)
  36. ↑ François Blot. Médecine de précision, vers un homme réifié, Colloque " Quels sont les apports de la médecine de précision à la cancérologie " , organisé par le département sciences humaines et sociales du centre Léon Bérard, Lyon, 20 février 2019. https://www.youtube.com/watch?v=A7YHuBsY__M&feature=youtu.be
  37. ↑ Berkesse A., Blanchard D., Blot F., Casagrande A., Citrini M., Faure JB., Gagnayre R., Gross O., Petit G., Sannié T., pour "Associons nos savoirs": Le patient-expert, un partenaire incontournable, Le Figaro, 21 septembre 2020. Le patient-expert, un partenaire incontournable (lefigaro.fr)
  38. ↑ 2014-15, https://www.cancercontribution.fr/
  39. ↑ malades du rein, 2015-…, https://renaloo.com/
  40. ↑ Blot F., Médecine : les murs invisibles, Huffington Post, 16 mai 2014. https://www.huffingtonpost.fr/life/article/medecine-les-murs-invisibles_37187.html
  41. ↑ Irène Frachon est l'auteure Médiator 150 mg, combien de morts ?, Brest, 2010. Dialogues. 148 p., https://www.manifestedes30.com/
  42. ↑ Associons nos savoirs. Pour l’intégration des patients et personnes accompagnées dans la formation initiale et continue des professionnels de santé et du social, novembre 2018. https://associons-nos-savoirs.fr/
  43. ↑ Haute Autorité de Santé (HAS). Conseil pour l’engagement des usagers (CEU). https://www.has-sante.fr/jcms/c_2891593/fr/conseil-pour-l-engagement-des-usagers
  44. ↑ Unicancer. Le partenariat patient dans les centres de lutte contre le cancer. https://www.unicancer.fr/fr/espace-patients/le-partenariat-avec-les-patients-dans-les-clcc/
  45. ↑ François Blot alias Arango : Le jaguar sur les toits, Paris 2011. Métailié noir, 380 p. https://editions-metailie.com/livre/le-jaguar-sur-les-toits/
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