Perte auditive neurosensorielle soudaine
La perte auditive sensorineurale soudaine (PANS ou SSHL), également appelée surdité brutale ou perte auditive sensorineurale soudaine idiopathique, est une perte auditive rapide et inexpliquée, est une perte auditive neurosensorielle unilatérale (parfois bilatérale) survenant en moins de 72 heures, sans cause identifiable dans la majorité des cas.
Présentation clinique
modifierLes patients découvrent souvent la surdité brusque ou brutale au réveil, après un "pop" bruyant dans l’oreille, accompagnée de vertiges ou d’acouphènes (sifflements, bourdonnements) ou de cérumens.
Diagnostic
modifierLe diagnostic repose sur une otoscopie normale (absence de lésion du conduit auditif ou du tympan) et un audiogramme (audiométrie tonale et vocale), éventuellement une IRM après traitement. Une perte, survenant en moins de 72 heures, souvent unilatérale et supérieure 30 dB sur trois fréquences consécutives confirme la PANS.
Causes
modifierDans 85 à 90 % des cas, la cause reste inconnue (idiopathique). Les hypothèses principales incluent : - Traumatisme sonore - Inflammation de l’oreille interne (cause la plus fréquente). - Infections virales (13 % des cas) : - Cytomégalovirus, rubéole, rougeole, oreillons, VIH, herpès simplex (VHS), varicelle-zoster (VZV), virus du Nil occidental, ou COVID-19 (risque accru). - Ischémie vasculaire (manque d’irrigation sanguine) de l’oreille interne ou du nerf crânien VIII (CN8)
Traitement
modifierLa prise en charge en urgence peut être prise en première intention par un médecin généraliste dans l'attente d'une prise en charge par l'ORL (oto-rhino-laryngologiste).
Corticoïdes oraux (ex. : prednisolone, dexaméthasone)
modifierEfficacité prouvée : Jusqu’à 45-46 % de récupération complète de l’audition (études Hodokort 2024 et SeaShel 2024). 84 % des patients obtiennent une amélioration partielle ou totale. À initier dans les 7 jours pour maximiser les chances de guérison.
Corticoïdes intratympaniques (injection dans l’oreille moyenne)
modifierLa corticothérapie intratympanique consiste en l’injection de corticoïdes à travers l'oreille interne, sous anesthésie locale. Elles exposent moins l’organisme aux effets secondaires des corticoïdes pris par voie orale et peuvent améliorer l’audition dans certaines situations ou les corticoïdes oraux sont inefficaces. Un inconvénient des corticoïdes intratympaniques est que les injections doivent être espacées dans le temps (tous les 3 jours), souvent en milieu médical et accroissent ainsi le retard du traitement[1].
D'après une étude (2013), la thérapie combinée a montré une amélioration auditive significativement meilleure par rapport au traitement oral seul[2] mais l’ajout d’injection améliorerait les résultats surtout pour les cas sévères[3]. Selon deux autres méta-analyses (2017 et 2018), la corticothérapie intratympanique serait efficace en traitement de sauvetage (après échec des corticoides oraux), mais aucune recommandation précise ne peut être formulée en raison de l’hétérogénéité des études[4],[5]. Elles ne recommandent pas l'utilisation des corticoïdes intratympaniques en première intention.
La directive de Twigg publiée en 2020 recommande les corticoïdes oraux, notamment de la prednisolone (sauf patient présentant une contre-indication aux corticoïdes oraux). Pour les cas de surdité sévère (perte auditive supérieure à 60-80 dB), la directive suggère d’envisager une combinaison de corticoïdes oraux et intratympaniques. Si aucune amélioration n’est observée après 7 à 14 jours, les corticoïdes intratympaniques sont recommandés en traitement de sauvetage (3 à 4 injections)[6].
Une méta-analyse publiée en 2025 indique qu'une administration combinée de corticoïdes oraux et intratympaniques est plus efficace que les corticoïdes oraux associés à l’OHB, mais aussi que cette combinaison pourrait donc constituer un traitement de première intention[7]. Depuis, le rôle des corticoïdes oraux reste toujours la thérapie de première intention[8]. Une méta-analyse de 2025 indique que les ITS sont une alternative valable et légèrement plus efficace car ils existent statistiquement des contre-indication pour certains patients (diabète, ulcère, grossesse, surdité très sévères). Les corticoïdes oraux doivent être utilisés en première intention.
Oxygénothérapie hyperbare (OBH)
modifierL’oxygénothérapie hyperbare (OHB) vise à augmenter la pression en oxygène afin d’améliorer l’oxygénation de la périlymphe et de contrecarrer l’ischémie de l’oreille interne. Selon les recommandations de l’AAO-HNS, l’OHB peut être administrée en association avec des corticoïdes dans les deux semaines suivant l’apparition des symptômes, ou comme traitement de sauvetage dans le mois.
Autres traitements
modifierD’autres approches thérapeutiques sont à l’étude ou utilisées dans des cas spécifiques : L’IGF-1 (Insulin-like Growth Factor 1) peut être administré en injection intratympanique unique sous forme d’hydrogel.
Des thérapies expérimentales, qualifiées d’otoprotectrices ou otorestauratrices, sont en développement pour protéger et régénérer les cellules ciliées cochléaires (comme le SENS-401 de Sensorion).
En revanche, les antiviraux, les thrombolytiques et les substances vasoactives ne sont pas recommandés en raison d’un manque de preuves d’efficacité.
Articles connexes et références externes
modifierRéférences
modifier- ↑ 17. Gundogan O, Pinar E, Imre A, et al. Therapeutic efficacy of the combination of intratympanic methylprednisolone and oral steroid for idiopathic sudden deafness. Otolaryngol Neck Surg 2013;149(5):753-8.
- ↑ Gundogan O, Pinar E, Imre A, et al. Therapeutic efficacy of the combination of intratympanic methylprednisolone and oral steroid for idiopathic sudden deafness. Otolaryngol Neck Surg 2013;149(5):753-8.
- ↑ Chrysouli K, Kollia P, Papanikolaou V, et al. The effectiveness of intratympanic steroid injection in addition to systemic corticosteroids in the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Am J Otolaryngol 2023;44(4):103872.
- ↑ Liebau A, Pogorzelski O, Salt AN, et al. Hearing changes after intratympanically applied steroids for primary therapy of sudden hearing loss: A meta-analysis using mathematical simulations of drug delivery protocols. Otol Neurotol 2017;38(1):19-30.
- ↑ Liebau A, Pogorzelski O, Salt AN, et al. Hearing changes after intratympanic steroids for secondary (salvage) therapy of sudden hearing loss: A meta-analysis using mathematical simulations of drug delivery protocols. Otol Neurotol 2018;39(7):803-15.
- ↑ Twigg V, Lawrence R, Thevasagayam R, et al. ENT UK guideline. Management of suspected unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss in adults. 31 mai 2020.
- ↑ Lin CY, Chang CH, Chang CJ, Ko JY, Wu SY, Kuo PH. Salvage therapy for refractory sudden sensorineural hearing loss (RSSNHL): a systematic review and network meta-analysis. Int J Audiol. 2025 Jan;64(1):1-10. doi: 10.1080/14992027.2024.2303037. Epub 2024 Jan 22. PMID: 38251843.
- ↑ Rodríguez-Izquierdo, C.; Herrera, M.; Avdiyuk, A.; Rodríguez-Ocaña, D.; Plaza, G. Current Role of the Nonsteroid Treatment of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss (ISSNHL): A Narrative Review. J. Clin. Med. 2025, 14, 2811. https://doi.org/10.3390/jcm14082811
