Quadrants et régions de l'abdomen

Les quadrants et régions de l'abdomen sont des divisions topographiques de l'abdomen, utilisées pour décrire la localisation des organes abdominaux internes à la palpation et la situation des douleurs abdominales. Il existe deux modèles définis par convention : le modèle à quatre quadrants et le modèle à neuf régions.

Modèle à quatre quadrants.

Modèle à quatre quadrants

Ce modèle divise la surface antérieure de l'abdomen en quatre parties. En imaginant deux droites orthogonales dont l'intersection est l'ombilic, on obtient 4 quadrants de la région abdominopelvienne.

Ces quadrants sont nommés en fonction de leur situation par rapport au point d'origine (ombilic) ;

• Le quadrant supérieur droit (QSD ou RUQ en anglais)
• Le quadrant supérieur gauche (QSG ou LUQ en anglais)
• Le quadrant inférieur droit (QID ou RLQ en anglais)
• Le quadrant inférieur gauche (QIG ou LLQ en anglais)

Modèle à neuf régions

Modèle à neuf régions. Ici la ligne horizontale supérieure correspond au plan transpylorique.

Ce modèle divise la surface de l'abdomen par deux lignes horizontales et deux lignes verticales sur quatre plans (en supposant le sujet debout) :

• le plan horizontal supérieur est le plan sous-costal, tangent au bord inférieur de la 10e côte, passant en arrière à la hauteur de la 3e vertèbre lombaire. Ce plan est parfois remplacé par le plan transpylorique en regard de la 9e côte et au niveau du bord inférieur de la 1e vertèbre lombaire (ou à mi-distance entre l'extrémité inférieure du corps du sternum et l'ombilic).
• le plan horizontal inférieur passe par les deux tubercules iliaques, et en arrière à la hauteur de la 5e vertèbre lombaire.
• les plan verticaux droit et gauche passent par le milieu de l'arcade crurale des deux côtés, à mi-distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne.

Ces quatre plans délimitent neuf régions de l'abdomen :

• En haut : hypocondre droit, épigastre et hypocondre gauche ;
• au milieu : flanc droit, région ombilicale, flanc gauche ;
• en bas : fosse iliaque (ou région inguinale) droite, région pubienne (ou hypogastre), fosse iliaque (ou région inguinale) gauche.

Utilisation

Les quadrants et régions sont un outil utile au diagnostic pour décrire et localiser des conditions pathologiques, en particulier les douleurs abdominales.

Quelques exemples d'hypothèses diagnostiques en fonction du siège de la douleur :

• hypocondre droit et épigastre : cholécystite, colique hépatique, angiocholite, abcès hépatique, appendicite sous-hépatique…
• flanc droit : pyélonéphrite, colique néphrétique, appendicite rétrocæcale…
• fosse iliaque droite : appendicite, salpingite, abcès du psoas…
• hypogastre : endométrite, appendicite pelvienne, prostatite…
• fosse iliaque gauche : sigmoidite, salpingite, abcès du psoas…
• flanc gauche : pyélonéphrite, colique néphrétique, sigmoidite…

L'appendicite est un exemple de diagnostic pouvant être évoqué en utilisant les quadrants abdominaux. Cette inflammation aiguë provoque une douleur intense, généralement dans le quadrant inférieur droit (RLQ). Néanmoins, dans beaucoup de situations, ces relations ne sont pas automatiques, une douleur abdominale décrite dans une région peut provenir d'une autre région, voire d'une région extra-abdominale, par exemple des maladies cardiopulmonaires (situées dans le thorax) peuvent également provoquer des douleurs abdominales.

On parle alors de « douleur projetée » en français et de referred pain en anglais, d'où la nécessité d'éviter des biais cognitifs, comme le biais de confirmation d'une hypothèse initiale.

Articles connexes

• Syndrome abdominal aigu