Rétinopathie du prématuré
La rétinopathie du prématuré est une maladie consistant en un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins de la rétine chez le prématuré[1].
Une des causes est une oxygénothérapie mal contrôlée lors de la réanimation néonatale[2].
Épidémiologie modifier
La prévalence de cette pathologie varie de 5 à 8 % dans les pays développés possédant des équipements adéquats où accueillir les prématurés[3] à 30 % pour les pays en voie de développement et il ne semble pas y avoir de différence entre les filles et les garçons. Dans certains pays comme le Vietnam c’est même l’une des causes majeures de cécité chez les enfants[4].
Facteurs de risque modifier
Les nouveau-nés à risque sont les prématurés pesant moins de 1,5 kg et de moins de 31 semaines d'aménorrhée[5], avec des pathologies supplémentaires telles qu'une hémorragie intra-ventriculaire.
Ils ont souvent eu un usage inapproprié d'oxygène, par excès ou par défaut d’oxygène[6]. L'atteinte est plus fréquente également en cas de traitement surfactant ou en cas de transfusion sanguine importante.
Causes modifier
Cette maladie se caractérise par un développement anormal du réseau de vaisseaux sanguins de la rétine. Ceci peut entraîner un décollement de la rétine susceptible de mener dans les cas les plus sévère à la cécité. Le développement du réseau de vaisseaux sanguins est détecté par un examen du fond d'œil[7].
Les vaisseaux de la rétine des enfants prématurés ne sont pas totalement développés lors de la naissance. Lorsque leur développement se poursuit, les vaisseaux peuvent proliférer en excès jusqu’à atteindre l’humeur vitrée et déclencher la maladie. Cela entraîne la formation sur la rétine de tissus cicatriciels qui peuvent la décoller et entraîner des troubles de la vision. Cependant, ces anomalies peuvent se résorber d’elles-mêmes.
Examens et dépistage modifier
Chez les enfants prématurés à risques[8], le dépistage doit se faire entre 4 et 6 semaines après la naissance. L’ophtalmologiste inspecte le fond de l’œil de l’enfant après avoir dilaté la pupille avec un collyre[9].
Si la configuration des vaisseaux sanguins indique une rétinopathie, l’avancement de la maladie est déterminé. L’enfant devra être alors examiné de la même manière toutes les semaines ou tous les quinze jours pour que l’évolution soit suivie.
Un traitement peut être décidé si la maladie atteint un stade ou elle a peu de chances de se résorber par elle-même.
Diagnostic modifier
Il y a 5 stades à la maladie :
- stade I : présence d’une ligne avasculaire
- stade II : formation d’une crête de tissus fibreux
- stade III : nouveaux vaisseaux sanguins et tissus fibreux qui s’étendent dans le vitreux
- stade IV : détachement partiel de la rétine
- stade V : détachement total de la rétine
La rétinopathie du prématuré peut aussi être classifiée en fonction de la zone affectée. On distingue trois zones.
Traitements modifier
La prise en charge de la rétinopathie du prématuré a fait l'objet de la publication de recommandations. Celle, américaines, datent de 2018[10].
Le but des traitements est de stopper l’évolution des vaisseaux sanguins défectueux afin de prévenir le décollement de la rétine.
- La photocoagulation est un traitement au laser. Ce type de traitement est utilisé lorsque la rétinopathie ne se résorbe pas d’elle-même mais progresse. L’objectif est de stopper la croissance des vaisseaux anormaux pour permettre à des vaisseaux normaux de se développer. Ce type de traitement comporte moins de risques de complication.
- La cryothérapie est un traitement qui utilise le froid. Elle permet d’atteindre les mêmes résultats que le traitement au laser[réf. nécessaire].
Le bevacizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le VGEF et injecté en intra-vitréen, semble plus efficace que le laser dans certaines formes de rétinopathie du prématuré[11] tout en donnant moins de myopie[12]. De même, le ranibizumab donne de meilleur résultats que le laser[13]. L'aflibercept semble donner de meilleur résultats que le ranibizumab dans une étude[14], mais n'a pas démontré de supériorité par rapport au laser dans une autre étude[15]. Il existe cependant un doute sur l’innocuité de ces traitements médicamenteux puisqu'a été constaté plus de problèmes de développement cognitifs[16].
Notes et références modifier
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3006219/
- Larousse médical
- K. Gergely et A. Gerinec, « Retinopathy of prematurity--epidemics, incidence, prevalence, blindness », Bratislavské Lekárske Listy, vol. 111, , p. 514-517 (ISSN 0006-9248, PMID 21180268, lire en ligne, consulté le )
- Hans Limburg, Clare Gilbert, Do Nhu Hon et Nguyen Chi Dung, « Prevalence and causes of blindness in children in Vietnam », Ophthalmology, vol. 119, , p. 355-361 (ISSN 1549-4713, PMID 22035577, DOI 10.1016/j.ophtha.2011.07.037, lire en ligne, consulté le )
- Gordon S. K. Yau, Jacky W. Y. Lee, Victor T. Y. Tam et Stan Yip, « Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in multiple gestations: a Chinese population study », Medicine, vol. 94, , e867 (ISSN 1536-5964, PMID 25950699, PMCID 4602518, DOI 10.1097/MD.0000000000000867, lire en ligne, consulté le )
- « Retinopathy of prematurity », sur iceh.lshtm.ac.uk (consulté le )
- « Retinopathy of prematurity: Recommendations for screening | Position statements and practice points | Canadian Paediatric Society », sur www.cps.ca (consulté le )
- « Rétinopatie du prématuré »
- AboutKidsHealth et about.kidshealth@sickkids.ca, « Diagnostic de rétinopathie des prématurés (ROP) », sur www.aboutkidshealth.ca (consulté le )
- Fierson WM; American Academy of Pediatrics Section on Ophthalmology; American Academy of Ophthalmology; American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus; American Association of Certified Orthoptists. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity, Pediatrics, 2018;142:e20183061
- Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ et al. Efficacy of intravitreal bevacizumab for stage 3+ retinopathy of prematurity, N Engl J Med, 2011;364:603-615
- Tan QQ, Christiansen SP, Wang J. Development of refractive error in children treated for retinopathy of prematurity with anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents: a meta-analysis and systematic review, PLoS One, 2019;14:e0225643
- Stahl A, Lepore D, Fielder A et al. Ranibizumab versus laser therapy for the treatment of very low birthweight infants with retinopathy of prematurity (RAINBOW): an open-label randomised controlled trial, Lancet, 2019;394:1551-1559
- Sukgen EA, Koçluk Y, Comparison of clinical outcomes of intravitreal ranibizumab and aflibercept treatment for retinopathy of prematurity, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2019;257:49-55
- Stahl A, Sukgen EA, Wu WC et al. Effect of intravitreal aflibercept vs laser photocoagulation on treatment success of retinopathy of prematurity: the FIREFLEYE randomized clinical trial, JAMA, 2022;328:348-359
- Natarajan G, Shankaran S, Nolen TL et al. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants with retinopathy of prematurity by treatment, Pediatrics, 2019;144:e20183537
