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Une '''névrite optique''' est un type de [[neuropathie optique]] caractérisé par une [[inflammation]] du [[nerf optique]] qui peut causer une perte partielle ou complète de la [[vision humaine|vision]]. On utilise souvent le terme de '''''névrite optique rétro-bulbaire (NORB)''''' pour préciser que l'atteinte du nerf optique se situe en arrière du [[globe oculaire]], par opposition à la neuropapillite, dans laquelle l'inflammation ne concerne que la portion initiale du nerf optique au niveau de la [[Point aveugle|papille optique]], dans le globe oculaire.
Il est donc préférable de nommer la NORB « neuropathie optique inflammatoire rétrobulbaire », et la papillite « neuropathie optique inflammatoire antérieure ».
== Causes ==
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The [[optic nerve]] comprises [[axon]]s that emerge from the [[retina]] of the [[eye]] and carry visual information to the primary visual nuclei, most of which is relayed to the [[occipital lobe|occipital cortex]] of the [[brain]] to be processed into vision. [[Inflammation]] of the optic nerve causes loss of vision usually because of the swelling and destruction of the [[myelin]] sheath covering the optic nerve. Direct axonal damage may also play a role in nerve destruction in many cases.
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L'[[étiologie]] la plus courante d'une névrite optique est la [[sclérose en plaques]] (SEP). La moitié des patients atteints de SEP présentent un épisode de NO au cours de leur maladie et dans 20 à 30 % des cas, la NO est révélatrice de la SEP. La présence d'images de [[démyélinisation]] de la [[substance blanche]] [[Encéphale|encéphalique]] à l'[[Imagerie par résonance magnétique|IRM]] lors d'un épisode initial de NO est l'élément prédictif le plus fort du développement ultérieur d'une SEP avérée : ces anomalies de signal à l'IRM sont constatées chez près de la moitié des patients présentant une NO.
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At five years follow-up, the overall risk of developing MS is 30%, with or without MRI lesions. Patients with a normal MRI still develop MS (16%), but at a lower rate compared to those patients with three or more MRI lesions (51%). From the other perspective, however, almost half (44%) of patients with any demyelinating lesions on MRI at presentation will not have developed MS ten years later<ref name="pmid18541792">{{article |langue=en|auteur= |titre=Multiple sclerosis risk after optic neuritis: final optic neuritis treatment trial follow-up |journal=Arch. Neurol. |volume=65 |numéro=6 |pages=727–32 |année=2008 |mois=June |pmid=18541792 |doi=10.1001/archneur.65.6.727 |url=http://archneur.ama-assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=18541792}}</ref>.
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Les autres causes de NO sont infectieuses ([[syphilis]], [[maladie de Lyme]], [[Virus varicelle-zona|herpès zoster]]), autoimmunes ([[Lupus érythémateux]]), médicamenteuses ou secondaires à une vascularite.
== Symptômes ==
La première description qui a été faite de la névrite optique rétrobulbaire est celle de Nettleship en 1884<ref>Nettleship E., ''On cases of retro-ocular neuritis''. Trans Ophtalmol Soc U K 1884 ; 4 : 186-226</ref> ; il décrit {{citation|une baisse de l'acuité visuelle limitée à un œil, souvent accompagnée par une douleur périorbitaire, douleur qui est augmentée par la mobilisation des yeux. La majorité des patients récupèrent mais les séquelles peuvent aller jusqu'à la cécité. Il y a peu de changement ophtalmoscopique, mais la [[Point aveugle|papille]] devient plus ou moins atrophique en quelques semaines.}}
Cette définition reste d'actualité et le pronostic visuel est le plus souvent bon ; le pronostic est avant tout neurologique puisque cette névrite optique n'est le plus souvent qu'une atteinte liée à une autre maladie inflammatoire diffuse en particulier de la [[sclérose en plaques]]
Les symptômes principaux sont une perte soudaine, partielle ou complète de la vision, ou l'apparition brusque d'un flou visuel (vision brouillée) et d'une douleur rétro-oculaire déclenchée par les mouvements de l'œil atteint. L'atteinte est unilatérale.
À l'examen clinique l'[[acuité visuelle]] est très diminuée, le [[Réflexe photomoteur|réflexe photomoteur direct]] est souvent réduit tandis que le [[Réflexe photomoteur|réflexe consensuel]], obtenu en éclairant l'œil non-atteint est normal (signe de Marcus Gunn)
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Many patients with optic neuritis may lose some of their color [[Visual perception|vision]] in the affected eye (especially [[red]]), with colors appearing subtly washed out compared to the other eye. A study found that 92.2% of patients experienced pain, which actually preceded the visual loss in 39.5% of cases<ref>{{article |langue=en|auteur=Boomer JA, Siatkowski RM |titre=Optic neuritis in adults and children |journal=Seminars in ophthalmology |volume=18 |numéro=4 |pages=174–80 |année=2003 |pmid=15513003 | doi = 10.1080/08820530390895172+}}</ref>.
On medical examination the head of the optic nerve can easily be visualised by an [[ophthalmoscope]]; however frequently there is no abnormal appearance of the nerve head in optic neuritis, though it may be swollen in some patients. In many cases, only one eye is affected and patients may not be aware of the [[color vision deficiency|loss of color vision]] until the doctor asks them to close or cover the healthy eye.
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== Épidémiologie ==
La névrite optique atteint en général des adultes jeunes d'âge compris entre 18 et 45 ans (en moyenne 30 à 35 ans). Il existe une forte prédominance féminine. L'[[incidence (épidémiologie)|incidence]] annuelle est d'environ 5/{{formatnum:100000}}, et la [[prévalence]] estimée à 115/{{formatnum:100000}}<ref> {{article |langue=en|auteur=Rodriguez M, Siva A, Cross SA, O'Brien PC, Kurland LT |titre=Optic neuritis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota |journal=Neurology |volume=45 |numéro=2 |pages=244–50 |année=1995 |pmid=7854520}}</ref>.
== Pronostic et traitement ==
* Dans la plupart des cas la fonction visuelle redevient spontanément normale en huit à dix semaines, mais on peut aussi observer la stabilisation d'un déficit visuel permanent. C'est la raison pour laquelle un traitement anti-inflammatoire par [[Glucocorticoïde#Prescription d'une corticothérapie|stéroïdes intraveineux]] est souvent recommandé, car il accélère la récupération à la phase aiguë et retarde la survenue d'un second épisode.
* Vingt pour cent (20 %) des SEP commencent par une névrite optique inflammatoire (NOI) et 30 % des patients qui ont présenté une NOI ont développé une SEP cinq ans plus tard et 50 % quinze ans plus tard<ref>{{en}} [http://archopht.ama-assn.org/cgi/content/full/126/7/996 Essai de traitement de la névrite optique]</ref>.
* Quand la NO s'accompagne de lésions suggestives de SEP à l'IRM, un traitement immunosuppresseur est le plus souvent proposé.
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Therefore, systemic intravenous treatment with [[corticosteroid]]s, which may quicken the healing of the optic nerve, is often recommended, but it does not have a significant effect on the visual acuity at one year, when compared against placebo. Intravenous corticosteroids have also been found to reduce the risk of developing MS in the following two years in those patients who have [[MRI]] lesions; but this effect disappears by the third year of follow up<ref>{{article |langue=en|auteur=Beck RW, Cleary PA, Trobe JD, Kaufman DI, Kupersmith MJ, Paty DW, Brown CH |titre=The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The Optic Neuritis Study Group |journal=N. Engl. J. Med. |volume=329 |numéro=24 |pages=1764–9 |année=1993 |pmid=8232485 | doi = 10.1056/NEJM199312093292403+}}</ref>.
Paradoxically it has been demonstrated that oral administration of corticosteroids in this situation may lead to more recurrent attacks than in non-treated patients (though oral steroids are generally prescribed after the intravenous course, to wean the patient off the medication). This effect of corticosteroids seems to be limited to optic neuritis and has not been observed in other diseases treated with corticosteroids<ref>{{article |langue=en|auteur=Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, Keltner JL, Shults WT, Kaufman DI, Buckley EG, Corbett JJ, Kupersmith MJ, Miller NR |titre=A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. The Optic Neuritis Study Group |journal=N. Engl. J. Med. |volume=326 |numéro=9 |pages=581–8 |année=1992 |pmid=1734247}}</ref>.
Very occasionally, if there is concomitant increased [[intracranial pressure]] the sheath around the optic nerve may be cut to decrease the pressure.
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== Références ==
{{Références| colonnes = 2}}
{{Palette Maladies de l'œil}}
{{Portail|Médecine|Œil et vue|handicap}}
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