Utilisateur:Geiss/Brouillon
La cure CHIVA
La cure CHIVA est l'acronyme de cure "Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire", un traitement de certains troubles circulatoires, notamment les varices.
Présentation modifier
Ce traitement consiste à compenser les désordres circulatoires hémodynamiques induits notamment par l'insuffisance veineuse , tout en conservant intactes les veines du patient. L'insuffisance veineuse se produit généralement lorsque la fonction anti-reflux des valvules veineuses est défectueuse. D'autres causes des anomalies circulatoires en sont parfois à l'origine : thrombose (phlébite ou séquelles de phlébite),fistule artéro-veineuse, ou certaines malformations.
Pionnier de l'échographie Doppler depuis les années 70[1], le Docteur Claude Franceschi a cherché dans les années 80 à exploiter les résultats qu'il avait obtenus, ainsi que à la prise en compte plus approfondie de l’ hémodynamique, pour envisager de traiter les varices sans détruire les veines. Ces dernières, même chez des patients variqueux, peuvent en effet être vitales en cas de besoin vital de pontage des artères des membres ou des coronaires. En particulier, les veines saphènes sont presque toujours utilisables pour ces pontages.
Origine modifier
Par ses travaux, Claude Franceschi a pu expliquer plus précisément les causes et les conséquences et les anomalies des valves veineuses inefficaces et des obstructions des veines. Il en a établi des principes conservateurs et hémodynamiques qui ont permis d’améliorer le diagnostic notamment par des procédures Echodoppler spécifiques. Par conséquent, il devenait possible de traiter la maladie en corrigeant les désordres hémodynamiques sans détruire les veines. Celles-ci retrouvent alors un bon fonctionnement physiologique et peuvent éventuellement être prélevées ultérieurement. C'est en 1988 que Claude Franceschi a publié le livre La cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire CHIVA[2], exposant les principes du traitement.
Avantages de la cure CHIVA modifier
Son caractère conservateur s’oppose à toutes les méthodes qui consistent à détruire les veines soit par la chirurgie (éveinages systématiques par stripping, phlébectomie) soit par ponction veineuse (Sclerose, sclero-mousse, Laser, Radiofréquence, Colle, Vapeur etc.). Son caractère hémodynamique consiste à améliorer les conditions de circulation, notamment en conservant les veines qui drainent la peau vers le cœur et dont la destruction aboutit souvent au développement variqueux compensatoire d’autres veines jusque là normales (parfois appelées "récidives").
Principes de l'intervention CHIVA modifier
Ainsi, l'objectif de la cure CHIVA est de constater précisément le désordre Hémodynamique et de le compenser par une simple intervention mini-invasive, sans ablation veineuse, sous anesthésie locale. Un examen détaillé des fonctions veineuses du patient, sorte de cartographie circulatoire, est réalisé au préalable par Échographie Doppler à ultrasons. Le patient rentre chez lui le jour même. Cette méthode tend à corriger la fonction veineuse afin de guérir les symptômes de l'insuffisance veineuse comme les varices, les œdèmes, les ulcères, et de réduire les récidives.
L'intervention est compatible avec les traitements anticoagulants. Entre une et quatre ligatures.en moyenne, décidées grâce à l'échographie, sont pratiquées avec précision sur certaines veines afin de remédier aux anomalies de la circulation. Les résultats sur les dilatations des veines et les douleurs liées aux désordres circulatoires sont très rapides. Les varices sont résorbées. L'intervention CHIVA se caractérise aussi par l'absence pratiquement constante de douleurs et de complications post-opératoires significatives. La reprise des activités habituelles est très rapide et ne nécessite qu'un arrêt de travail 24 heures à une semaine selon l’importance de l’acte chirurgical qui varie d’un sujet à l’autre selon la configuration de ses désordres circulatoires.
Essais cliniques modifier
Le protocole CHIVA a fait l'objet de nombreux essais cliniques internationaux[3],[4],[5],[6],[7],[8],[9].qui ont montré sa supériorité sur les traitements non conservateurs (stripping, phlébectomie, Laser, Radio fréquence, sclérose, mousse, etc.), non seulement en matière de suites opératoires, mais aussi de récidives et d'esthétique.
Grâce à son respect des veines et des drainages, avec la cure CHIVA, respectueuse des veines et des drainages, les récidives sont de 2 à 5 fois moins fréquentes qu'après stripping au terme de dix ans [10],[11],[12].[13]
Cependant, une bonne pratique de l'intervention CHIVA nécessite une connaissance des principes de l'hémodynamique et un apprentissage spécifique, faute de quoi les résultats peuvent être décevants, ou même négatifs[14].
- C.Franceschi. L’Investigation vasculaire par ultrasonographie Doppler, Masson Éditeur. Paris. 1977, (ISBN 2225636796), 9782225636790
- C.Franceschi. La cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire CHIVA Editions de L’Armançon. Precy sous Thil France
- (en) Carandina S, Mari C, De Palma M, Marcellino MG,Cisno C, Legnaro A, et al. Varicose Vein Stripping vs Haemodynamic Correction (CHIVA): a long term randomised trial. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2008;35(2):230–7
- (en) Parés JO, Juan J, Tellez R, Mata A, Moreno C, Quer FX,et l. Varicose vein surgery: stripping versus the CHIVA Method: a randomized controlled trial. Annals of Surgery 2010;251(4):624–31.
- (en) Iborra-Ortega E, Barjau-Urrea E, Vila-Coll R, Ballon-Carazas H, Cairols-Castellote MA. Comparative study oftwo surgical techniques in the treatment of varicose veins of the lower extremities: results after five years of followup. Estudio comparativo de dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las varices de las extremidades inferiores: resultados tras cinco años de seguimiento]. Angiología 2006; 58(6):459–68.
- (en) P.Zamboni et al: Minimally Invasive Surgical management of primary venous Ulcer vs. Compression. Eur J vasc Endovasc Surg 00,1 6 (2003)
- (en) Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Dilme J, Martinez-Zapata MJ. CHIVA Method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD009648. DOI:10.1002/14651858.CD009648.
- (en) Chan, C.-Y.a, Chen, T.-C.b , Hsieh, Y.-K.a , Huang, J.-H.c. Retrospective comparison of clinical outcomes between endovenous laser and saphenous vein-sparing surgery for treatment of varicose veins (2011) World Journal of Surgery, 35 (7), pp. 1679-1686
- (en) Milone M, Salvatore G, Maietta P, Sosa Fernandez LM, Milone Recurrent varicose veins of the lower limbs after surgery. Role of surgical technique (stripping vs. CHIVA) and surgeon's experience. F. G Chir. 2011 Nov-Dec;32(11-12):460-3.
- (en) Carandina S. et al., « Varicose vein stripping vs. haemodynamic correction (C.H.I.V.A.): a long term randomised trial », Eur J Vasc Endovasc Surg., vol. 35, no 2, , p. 230-7. (PMID 17964822, DOI 10.1016/j.ejvs.2007.09.011)
- (en) Parés, Josep Oriol MD; Juan, Jordi MD; Tellez, Rafael MD; Mata, Antoni MD; Moreno, Coloma MD; Quer, Francesc Xavier MD; Suarez, David PhD; Codony, Isabel MD; Roca, Josep MD., « Stripping Versus the CHIVA Method: A Randomized Controlled Trial », Annals of Surgery, vol. 251, no 4, , p. 624-631 (PMID 20224376, DOI 10.1097/SLA.0b013e3181d0d0a3)
- [1](en) Marta Zmudzinski, BSc, Pierre Malo, MD, FCSP, Christine Hall, MD, FRCPC, Allen Hayashi, MD, FRCSC CHIVA, A prospective study of a vein sparing technique for the management of varicose vein disease The American Journal of Surgery - 21 March 2017
- (en) MARK D. IAFRATI and THOMAS F. O’DONNELL Jr., RUTHERFORD’S VASCULAR SURGERY AND ENDOVASCULAR THERAPY, NINTH EDITION - Saphenous-Sparing Operations 2030, Elservier, (ISBN 978-0-323-42791-3), SECTION 23, CHAPTER154
- (en) Milone M, Salvatore G, Maietta P, Sosa Fernandez LM, Milone F., « Recurrent varicose veins of the lower limbs after surgery. Role of surgical technique (stripping vs. CHIVA) and surgeon's experience », G Chir., vol. 32, nos 11-12, , p. 460-3. (PMID 22217371)