Voie veineuse périphérique
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La voie veineuse périphérique (VVP, selon la liste des abréviations en médecine) est un dispositif médical permettant la mise en place d'un cathéter au niveau d'une veine périphérique (membre supérieur, jugulaire, rarement membre inférieur) afin de perfuser des liquides dans la circulation sanguine générale par voie parentérale (médicaments intraveineux ou encore solutés d'hydratation ou de correction de la volémie notamment).
Types
modifierPlusieurs types de cathéter pour voie veineuse périphérique sont disponibles et sont répertoriés selon une norme internationale.
Codes couleur des cathéters Largeur en Gauge 24 22 20 18 17 16 14 Couleur Jaune Bleu Rose Vert
Vert/blancBlanc Gris Orange
marronDiamètre extérieur
(mm)0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 2,2 Diamètre intérieur
(mm)0,4 0,6 0,8 1,0 1,1 1,3 1,7 Débit
(ml/min)13 36 61 103/96 128 196 343 Débit
(l/h)0,78 2,16 3,66 6,18/5,76 10,68 11,76 20,58 Longueur
(mm)19 25 33 33/45 45 50 50
Complication
modifierUne complication, le plus souvent immédiate, est la sortie du cathéter en dehors de la veine avec perfusion du liquide directement dans le tissu avoisinant. Elle peut être sans grande conséquence (autre que la nécessité de repiquer), se manifester par un simple œdème localisé ou par une douleur proche du point de ponction. Certains médicaments perfusés sont cependant irritants, pouvant causer jusqu'à une nécrose des tissus, ainsi une voie veineuse centrale sera certainement envisagé pour diminuer ce risque.
Il s'agit essentiellement d'une intolérance locale (veinite) pouvant aller jusqu'à l'occlusion de la veine par la formation d'un caillot (thrombose veineuse superficielle) et pouvant être accompagné de signes inflammatoires (tuméfaction, douleur, rougeur). Les veinites sont plus fréquentes lors du passage de certains médicaments et si la voie d'abord est la même depuis plus de trois jours[1], le risque augmentant avec cette durée[2].
Il peut survenir également une infection locale ou générale. La proportion d'accidents de ce type reste faible, de l'ordre de quelques cas pour 1000[3].
Une injection d'air dans le système par mégarde pourrait conduire à une éventuelle embolie gazeuse.
Prévention
modifierPlusieurs recommandations (publications faite par un panel d'experts nationaux ou internationaux) préconisent de changer systématiquement le cathéter tous les 2 à 4 jours[4],[5].
Il existe notamment un contentieux entre les recommandations de la HAS, celles de la SRLF (Société de Réanimation en Langue Française) et la SF2H (Société Française d'Hygiène Hospitalière) : là où la HAS et la SRLF évoquent une durée maximale de 72h avant changement ou retrait d'une VVP, la SF2H annonce une durée allant jusqu'à 96h en l'absence de signes d'infection ou d'obstruction [6],[7],[8].
Toutes ces sociétés savantes s'accordent néanmoins sur la nécessité de surveillance quotidienne du pansement et du point d'insertion du cathéter, ainsi qu'une réévaluation quotidienne de sa nécessité ou son retrait.
Cette attitude n'est cependant pas unanime et, dans certaines conditions, le changement "à la demande" et non pas systématique, ne provoque pas plus de complications[9],[10].
Notes et références
modifier- (en) Mestre Roca G, Berbel Bertolo C, Tortajada Lopez P et al. « Assessing the influence of risk factors on rates and dynamics of peripheral vein phlebitis: an observational cohort study » Medicina Clinica, 2012;139:185-191
- (en) Powell J, Tarnow KG, Perucca R, « The relationship between peripheral intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis » J Infus Nurs, 2008;31:39-45
- (en) Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, « The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies » Mayo Clin Proc, 2006;81:1159-71
- recommandations britanniques
- (en) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA et al. « Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections » Am J Infect Control, 2011;39:S1-34
- « Pose et entretien des cathéters veineux périphériques », sur Haute Autorité de Santé (consulté le )
- « Quand remplacer les cathéters veineux périphériques ? », sur SRLF (consulté le )
- « Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés - Mai 2019 », sur www.sf2h.net (consulté le )
- (en) Webster J, Clarke S, Paterson D et al. « Routine care of peripheral intravenous catheters versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial » BMJ, 2008;337:a339
- (en) Rickard CM, Webster J, Wallis MC et al. « Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial » Lancet, 2012;380:1066-1074
