Santé communautaire
La santé communautaire est un domaine de la santé publique qui implique la communauté dans l’amélioration de sa santé.
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Les membres d’une collectivité, géographique ou sociale, réfléchissent alors ensemble sur leurs problèmes de santé, expriment des besoins prioritaires et participent à la mise en place et au déroulement des activités.
Définitions
modifier« Une communauté [dans ce domaine de la santé publique] est un groupe d’individus qui vivent ensemble dans des conditions spécifiques d'organisation et de cohésion sociale. Ces membres sont liés à des degrés variables par des caractéristiques politiques, économiques, sociales et culturelles communes ainsi que par des intérêts et des aspirations communs, y compris en matière de santé. Les communautés sont de taille et de profils socio-économiques extrêmement variés, allant de grappes d’exploitations rurales isolées à des villages, des villes et des districts urbains plus structurés »[1].
Une action de santé est communautaire lorsqu’une communauté reprend à son compte la problématique engagée, que celle-ci émane d’experts ou non, internes ou externes à la communauté[2].
Les démarches communautaires en santé tentent de comprendre les ennuis de santé d'un territoire, en lien avec l’ensemble des acteurs concernés, ceux qui travaillent (les professionnels), ceux qui militent (les élus, les associations) et ceux qui y vivent (les habitants).
Historique
modifierL'action communautaire n'est pas limitée à la promotion de la santé ; elle s'est d'abord développée dans le champ de l'éducation permanente et de l'action sociale avant d'être proposée dans le champ de la santé.
Les États-Unis, années 1960 mettent en place des programmes gouvernementaux de « guerre à la pauvreté » avec l'objectif de participation de la population. Cette médecine communautaire impliquait l'évaluation des besoins de santé et la prestation de soins à des groupes définis. Ce concept a abouti à la création des neighbourghood health centers, considérés alors comme des prototypes d'intervention communautaire.
Le Royaume-Uni, en 1974 met en place des conseils communautaires de la santé dans le National Health Service.
Au Québec, la réforme des années 1970 inclut la création de CLSC, centres locaux de service communautaire ; ces centres associent dans un même lieu des prestations de soins, de prévention et de services sociaux[3].
En Belgique, à la fin des années 1960, le GERM (groupe d'étude pour la réforme de la médecine) propose d'expérimenter une pratique d'offres de services curatifs et préventifs ; ces services sont les précurseurs du concept de soins de santé primaires et de santé communautaire : les maisons médicales.
En Espagne, des réformes de santé proposent une sectorisation d'intervention territoriale (aires de santé), une stratégie de médecine familiale et communautaire (formations, centres de santé communautaire).
En Algérie, une expérience locale est menée dans la ville d'El Khroub ; son objectif est la participation citoyenne et la solidarité, avec un volet de promotion de la santé.
Émergence en France du concept Santé communautaire
modifierLe concept de santé communautaire est mal compris ; il est associé à des connotations négatives, et a engendré une diversité d'interprétations ; elles restent liées aux populations défavorisées, aux pays en développement, aux mouvements politiques d'extrême gauche, et à des connotations de communautarisme.... Diverses réalités sanitaires et sociales ont fait évoluer, ces 20 dernières années, les représentations et les pratiques.
L'émergence du sida et le développement des toxicomanies ont eu de nombreuses conséquences en matière d'implication des associations, des malades et de nécessité de changement de pratique professionnelle. La crise économique et sociale a affecté l'accessibilité aux soins et, par conséquent, les modalités d'intervention des professionnels, des associations et des pouvoirs publics.
Depuis trente ans, se sont élaborées des politiques publiques locales ; elles ont interrogé l' intersectionnalité puis, par la suite, la santé (habitat et vie Sociale, développement social urbain, développement social de quartier, contrat de ville, atelier santé ville, contrat local de santé). Ces réalités ont engendré des pratiques nouvelles ; elle restent nombreuses, dispersées, et plus ou moins cohérentes avec les politiques publiques locales, régionales, nationale…
Ces pratiques ont enrichi le terme de « santé communautaire ». Un « Prix de la santé communautaire » a été organisé en 1995 par la Société Française de Santé Publique et la Fondation de France. Un certain nombre de lieux de formation en santé communautaire ont été créés (Facultés de médecine, écoles d’infirmières, écoles de travailleurs sociaux, associations, CNFPT, Institut Renaudot…)
Repères de la santé communautaire
modifierLa démarche communautaire en santé est caractérisée par un faisceau de repères interdépendants et complémentaires.
La démarche communautaire vise à favoriser l’accès aux services et ressources qui favorisent la santé, c'est-à-dire à rendre effectives les conditions et les possibilités d’accès à la santé (à l’information, à la prévention, aux droits, au dépistage, aux structures de santé…). Cette possibilité implique une accessibilité des services de santé sur les plans géographique, culturel et financier. Elle s’inscrit dans un double mouvement : non seulement des usagers (habitants) vers les structures de santé, mais également des professionnels de santé vers les habitants.
Le Secrétariat européen des pratiques communautaires en santé (SEPSAC), association internationale créée en 1986, vise à développer des pratiques de santé novatrices. Il a élaboré une liste des principaux repères des démarches communautaires en santé.
Repères relatifs à une approche en promotion de la santé
modifierCertains de ces points de repères se réfèrent à l'ensemble de la promotion de la santé (les 3 premiers), d’autres sont spécifiques à la stratégie communautaire (les 4 suivants), le dernier est centré sur la méthodologie.
- Avoir une approche globale et positive de la santé. La démarche prend en compte et intègre les dimensions et paramètres du champ sanitaire (éducatifs, préventifs, curatifs) et ceux du champ social, économique, environnemental et culturel ;
- Agir sur les déterminants de la santé. La démarche agit sur les déterminants de la santé qui sont à la source des ennuis de santé (logement, environnement, éducation, culture, emploi…) ;
- Travailler en intersectionnalité. La démarche vise la participation de tous les acteurs concernés (spécialistes, professionnels, administratifs,…), favorise les décloisonnements institutionnels et professionnels, associe tous les secteurs concernés pour une prise en compte de la santé globale. Le projet doit diversifier et augmenter les partenaires et les secteurs impliqués ; il doit veiller à définir et à clarifier les rôles et places de chacun de ces partenaires dans un souci de transdisciplinarité ;
- Concerner une communauté. La démarche concerne une communauté, définie comme un ensemble de personnes présentant un sentiment d’appartenance commun (habitants, professionnels, élus, institutions). La communauté peut aussi se définir selon son espace géographique, et/ou ses caractéristiques et/ou son intérêt commun et/ou sa situation problématique commune ;
- Favoriser l’implication de tous les acteurs concernés dans une démarche de co-construction. La démarche favorise la création d’un contexte qui permette et encourage la co-construction et l’implication de tous les acteurs (habitants, professionnels, élus, institutions) dans les différentes étapes de la démarche (le diagnostic, la prise d’initiative, la décision, l’évaluation et l'évolution). Ce contexte est garant de la reconnaissance de la légitimité des compétences et de la capacité d’agir des citoyens ;
- Favoriser un contexte de partage, de pouvoir et de savoir. La démarche vise la mise en place de relations où la spécificité de chaque acteur (professionnels, institutions, politiques, habitants, usagers) est reconnue. Ces relations reposent sur un partage des savoirs et des pouvoirs ;
- Valoriser et mutualiser les ressources de la communauté. La démarche cherche à identifier, stimuler, mobiliser les ressources de chaque acteur individuel et collectif en reconnaissant leur spécificité et leur complémentarité ;
- Avoir une démarche de planification par une évaluation partagée, évolutive et permanente. La démarche se réfère à un plan d’action construit, élaboré à partir d'une approche des besoins, de leur priorisation, de la recherche de la meilleure utilisation des ressources, des stratégies les plus adaptées, accompagné d’un processus d'évaluation permanente basé sur un mode de concertation et de participation des intéressés.
Notes et références
modifier- ↑ OMS/UNICEF, Alma Ata, 1978 : Les soins de santé primaires, p. 55-56, OMS, Genève, réimpression 1986
- ↑ M. Manciaux, J.-P. Deschamps, La santé de la mère et de l'enfant, Flammarion, Médecine Sciences, 1978.
- ↑ Julie Massé, Annie-Claude Harvey, Marie-Savane Goyette, Gaudens Acakpo et Bernard Roy, Santé communautaire : un paradigme pour penser et agir autrement en santé, Aporia, (lire en ligne)
